QUESTIONNAIRE

PRÉ-RENCONTRE

Afin de m’aider à en savoir un peu plus sur vous, merci de bien vouloir remplir le formulaire ci-dessous.

Ces informations ont pour objectif de m’aider à cerner votre besoin en fonction de votre mode de vie actuel, pour un accompagnement sur-mesure. (tous les champs sont obligatoires)

À très bientôt pour planifier votre entretien ensemble !

*Aucune de ces informations ne sera divulguée sans votre accord.

Nom

Prénom

Adresse e-mail

Téléphone

Âge

Quelle est votre situation professionnelle actuelle ?

Quelle est votre situation personnelle actuelle ?

Avez-vous déjà fait appel à un professionnel de l'accompagnement personnel ? (médecins, psychologues, thérapeutes, coach...) Avez-vous déjà fait appel à un professionnel de l'accompagnement personnel ? (médecins, psychologues, thérapeutes, coach...) Oui Non

Sur une échelle de 0 à 10, comment vous sentez-vous vis-à-vis de votre corps ? (0 étant le plus bas, 10 le mieux)

Sur une échelle de 0 à 10, comment vous sentez-vous vis-à-vis de votre style vestimentaire actuel ? (0 étant le plus bas, 10 le mieux)

Sur une échelle de 0 à 10, à combien évaluez-vous vos connaissances en termes de style vestimentaire ? (0 étant le plus bas, 10 le mieux)

Sur une échelle de 0 à 10, à combien évaluez-vous vos connaissances en termes de gestuelle beauté & maquillage ? (0 étant le plus bas, 10 le mieux)

Sur une échelle de 0 à 10, prenez-vous soin de vous au quotidien (santé, loisirs, repos, soins du corps et de l'esprit...) ? (0 étant le plus bas, 10 le mieux)

Sur une échelle de 0 à 10, comment vous sentez-vous vis-à-vis de votre image globale (intérieure et extérieure) ? (0 étant le plus bas, 10 le mieux)

Votre démarche de me contacter vient-elle de vous ? (Si cette démarche vous a été conseillée par un proche, merci de cocher "non") Votre démarche de me contacter vient-elle de vous ? (Si cette démarche vous a été conseillée par un proche, merci de cocher "non") Oui Non

Quels sont les éléments déclencheurs qui vous ont incités à me contacter aujourd'hui ? (bouleversement personnel, virage professionnel, post-maladie, mal-être...)

Avez-vous déjà consulté mes offres et/ou envisagé une prestation en particulier, si oui laquelle ? (forfaits, à la carte...)

Dernière question ; qu'attendez-vous de moi et de votre accompagnement personnel Querencia ? (quel impact sur votre vie)