QUESTIONNAIRE

PRÉ-RENCONTRE

Afin de m’aider à en savoir un peu plus sur vous, je vous remercie de prendre un petit temps pour remplir le formulaire ci-dessous !

Ces informations ont pour objectif de m’aider à cerner votre besoin en fonction de votre mode de vie actuel et vos problématiques.

À très bientôt pour planifier votre entretien ensemble !

*Tous les champs sont obligatoires

** Aucune de ces informations ne sera divulguée sans votre accord.

Nom

Prénom

Adresse e-mail

Téléphone

Âge

Quelle est votre situation professionnelle actuelle ?

Quelle est votre situation personnelle actuelle ?

Avez-vous déjà fait appel à un professionnel de l'accompagnement personnel et/ou professionnel ? (médecins, psychologues, thérapeutes, coach...) Avez-vous déjà fait appel à un professionnel de l'accompagnement personnel et/ou professionnel ? (médecins, psychologues, thérapeutes, coach...) Oui Non

Votre démarche de me contacter vient-elle de vous ? (Si cette démarche vous a été conseillée par un proche, merci de cocher "non") Votre démarche de me contacter vient-elle de vous ? (Si cette démarche vous a été conseillée par un proche, merci de cocher "non") Oui Non

Quels sont les éléments déclencheurs qui vous ont incités à me contacter aujourd'hui ? (bouleversement personnel, virage professionnel, post-maladie, mal-être...)

Avez-vous déjà consulté mes Parcours Querencia, et si oui, lesquels ? (Image Personnelle, Image Professionnelle, Individuel ou Groupe)

Très important ; qu'attendez-vous de moi et de votre accompagnement personnel Querencia ? (quel impact sur votre vie)

Et enfin, dernière question : comment m'avez-vous connue ?